La maladie coronaire
- AU SUJET DE LA PATHOLOGIE...
L’obstruction d’une artère coronaire peut entraîner une crise cardiaque. Chez les hommes comme chez les femmes, la maladie des artères coronaires (coronaropathie) est l’une des principales causes de décès en France.
La maladie des artères coronaires ou coronaropathie est une maladie cardiaque qui fait que le flux sanguin vers le myocarde est insuffisant.
Cette pathologie est potentiellement délétère. En Europe, des millions de personne sont atteintes de maladie coronaire.
Quelles sont les causes ? Les symptômes ? Les bons traitements ?
Réponses et explications.
La maladie des artères coronaires ou coronaropathie est une maladie cardiaque qui fait que le flux sanguin vers le myocarde est insuffisant.
Cette pathologie est potentiellement délétère. En Europe, des millions de personne sont atteintes de maladie coronaire.
Quelles sont les causes ? Les symptômes ? Les bons traitements ?
Réponses et explications.
CAUSES >
SYMPTÔMES >
FACTEURS DE RISQUE >
DIAGNOSTIC / EXAMENS >
CAUSES >
La coronaropathie est causée par l’accumulation de dépôts graisseux sur la paroi des artères.
Ces dépôts sont constitués de cholestérol, de calcium et d’autres substances véhiculées par le sang.
Cette accumulation est appelé « plaques d’athérome » ou simplement « plaque ».
La formation de plaques peut obturer les artères coronaires et les rendre rigides et irrégulières. C’est ce qu’on l’on appelle le « durcissement des artères » ou athérosclérose.
Il peut exister une ou plusieurs obturations, qui peuvent varier en termes de sévérité et d’emplacement.
Ces dépôts rétrécissent progressivement les artères coronaires, le cœur recevant ainsi moins de sang et d’oxygène.
Cette diminution du débit sanguin peut entraîner une douleur dans la poitrine (angine de poitrine), et difficulté à respirer ou d’autres symptômes. Une obturation complète peut provoquer une crise cardiaque.
Ces dépôts sont constitués de cholestérol, de calcium et d’autres substances véhiculées par le sang.
Cette accumulation est appelé « plaques d’athérome » ou simplement « plaque ».
La formation de plaques peut obturer les artères coronaires et les rendre rigides et irrégulières. C’est ce qu’on l’on appelle le « durcissement des artères » ou athérosclérose.
Il peut exister une ou plusieurs obturations, qui peuvent varier en termes de sévérité et d’emplacement.
Ces dépôts rétrécissent progressivement les artères coronaires, le cœur recevant ainsi moins de sang et d’oxygène.
Cette diminution du débit sanguin peut entraîner une douleur dans la poitrine (angine de poitrine), et difficulté à respirer ou d’autres symptômes. Une obturation complète peut provoquer une crise cardiaque.
SYMPTÔMES >
Comme l’insuffisance coronaire (obturation des artères) peut se développer pendant de nombreuses années, les symptômes ne sont souvent ressentis que lorsque la situation est sévère et met la vie en danger.
Il se peut que vous remarquiez d’abord les symptômes lorsque votre cœur est particulièrement sollicité, notamment pendant un exercice physique. Toutefois, les symptômes peuvent aussi survenir au repos.
Les symptômes d’insuffisance coronaire varient d’une personne à l’autre mais les plus courants sont :
– gêne ou douleur dans la poitrine (angor),
– difficulté à respirer,
– fatigue extrême à l’effort,
– gonflement des pieds,
– douleur dans l’épaule ou dans le bras,
– les femmes peuvent éprouver une douleur thoracique atypique. Elle peut être fugaces ou vives et ressenties dans l’abdomen, dans le dos ou dans le bras.
Les femmes, plus que les hommes, éprouvent d’autres signes annonçant une crise cardiaque, notamment des nausées et des douleurs dorsales au maximal ou maxillaire.
Il arrive qu’une crise cardiaque survienne sans signe ou symptôme apparent. Si vous pensez que vous avez des symptômes d’insuffisance coronaire, parlez-en à votre médecin.
Si vous pensez que vous risquez d’avoir une crise cardiaque, appelez immédiatement les urgences.
Il se peut que vous remarquiez d’abord les symptômes lorsque votre cœur est particulièrement sollicité, notamment pendant un exercice physique. Toutefois, les symptômes peuvent aussi survenir au repos.
Les symptômes d’insuffisance coronaire varient d’une personne à l’autre mais les plus courants sont :
– gêne ou douleur dans la poitrine (angor),
– difficulté à respirer,
– fatigue extrême à l’effort,
– gonflement des pieds,
– douleur dans l’épaule ou dans le bras,
– les femmes peuvent éprouver une douleur thoracique atypique. Elle peut être fugaces ou vives et ressenties dans l’abdomen, dans le dos ou dans le bras.
Les femmes, plus que les hommes, éprouvent d’autres signes annonçant une crise cardiaque, notamment des nausées et des douleurs dorsales au maximal ou maxillaire.
Il arrive qu’une crise cardiaque survienne sans signe ou symptôme apparent. Si vous pensez que vous avez des symptômes d’insuffisance coronaire, parlez-en à votre médecin.
Si vous pensez que vous risquez d’avoir une crise cardiaque, appelez immédiatement les urgences.
FACTEURS DE RISQUE >
Un certain durcissement des artères se produit avec l’âge.
Cependant, certains facteurs de risques peuvent accélérer le processus :
– l’âge (plus de 45 ans pour les hommes et plus de 55 ans pour les femmes),
– des antécédents familiaux d’insuffisance cardiaque,
– le tabagisme,
– l’hypertension artérielle,
– un taux élevé de « mauvais » cholestérol LDL et à un faible taux de « bon » cholestérol HDL,
– certaines maladies, comme le diabète,
– le surpoids ou l’obésité,
– le manque d’exercice,
– certaine radiothérapie du thorax,
– le stress,
Les hommes ont un risque plus élevé que les femmes de développer une insuffisance coronarienne.
Chez la femme, les risques s’accroissent après la ménopause.
Cependant, certains facteurs de risques peuvent accélérer le processus :
– l’âge (plus de 45 ans pour les hommes et plus de 55 ans pour les femmes),
– des antécédents familiaux d’insuffisance cardiaque,
– le tabagisme,
– l’hypertension artérielle,
– un taux élevé de « mauvais » cholestérol LDL et à un faible taux de « bon » cholestérol HDL,
– certaines maladies, comme le diabète,
– le surpoids ou l’obésité,
– le manque d’exercice,
– certaine radiothérapie du thorax,
– le stress,
Les hommes ont un risque plus élevé que les femmes de développer une insuffisance coronarienne.
Chez la femme, les risques s’accroissent après la ménopause.
DIAGNOSTIC / EXAMENS >
Si votre médecin soupçonne une insuffisance coronarienne, il vous adressera à un cardiologue qui est un spécialiste du cœur, des artères et des veines.
Pour faire un diagnostic, votre médecin vous questionnera sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque. Sur la base de ces informations, votre médecin pourra vous faire subir des examens pour évaluer l’état de vos artères.
Les examens les plus courants sont :
– Électrocardiogramme (ECG),
– Échocardiogramme,
– Épreuve d’effort,
– Scintigraphie cardiaque/scintigraphie d’effort,
– Scanographie à faisceau d’électrons,
– Angiographie par résonance magnétique (IRM),
– Angiographie
– Échographie intravasculaire,
– Radioscopie,
– Test sanguin,
– Angiographie numérisée en salle de d’imagerie radio interventionnelle.
Pour faire un diagnostic, votre médecin vous questionnera sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque. Sur la base de ces informations, votre médecin pourra vous faire subir des examens pour évaluer l’état de vos artères.
Les examens les plus courants sont :
– Électrocardiogramme (ECG),
– Échocardiogramme,
– Épreuve d’effort,
– Scintigraphie cardiaque/scintigraphie d’effort,
– Scanographie à faisceau d’électrons,
– Angiographie par résonance magnétique (IRM),
– Angiographie
– Échographie intravasculaire,
– Radioscopie,
– Test sanguin,
– Angiographie numérisée en salle de d’imagerie radio interventionnelle.
- LES TRAITEMENTS
Il existe plusieurs sortes de traitement pour enrayer une maladie cardiovasculaire : prendre des médicaments, changer de régime alimentaire et faire de l’exercice.
Si cela ne suffit pas, votre médecin peut recommander la pose d’un stent ou un pontage.
Votre médecin déterminera le traitement le mieux adapté à votre cas en fonction des problèmes sous-jacents, de la localisation et du degré de sévérité des obstructions et de vos risques futurs.
Si cela ne suffit pas, votre médecin peut recommander la pose d’un stent ou un pontage.
Votre médecin déterminera le traitement le mieux adapté à votre cas en fonction des problèmes sous-jacents, de la localisation et du degré de sévérité des obstructions et de vos risques futurs.
ON DISTINGUE TROIS OPTIONS THÉRAPEUTIQUES
- LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX
Lorsque l’athérosclérose est diagnostiquée à un stade précoce, des médicaments tels que des nitrates, des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, de l’aspirine ou des hypocholestérolémiants (statine), peuvent être prescrits.
Ces médicaments peuvent ralentir l’évolution de la maladie ou soulager ses symptômes.
Ces médicaments peuvent ralentir l’évolution de la maladie ou soulager ses symptômes.
- LE PONTAGE
Le pontage coronarien est une opération courante, un chirurgien prélève une portion d’artère ou de veine saine de votre jambe, de votre poitrine ou de votre bras.
Le vaisseau est ensuite greffé à votre artère coronaire un peu au-delà de l’obstruction. Cela a pour effet de rétablir la circulation et l’alimentation en sang de votre cœur.
Les patients qui subissent un pontage sont mis sous anesthésie générale et ne sont pas éveillés pendant l’opération.
Il existe deux types de pontage pour l’insuffisance coronarienne :
– le pontage à cœur arrêté : la plupart des pontages sont effectués par une incision pratiquée dans la poitrine sur un cœur arrêté, une circulation extracorporelle (CEC) assurant la circulation du sang.
C’est le pontage conventionnel.
– le pontage à cœur battant : également appelé pontage sans circulation extracorporelle (CEC). Le pontage à cœur battant s’effectue pendant que le cœur bas. Il faut un matériel spécial qui permette au chirurgien d’opérer sur un cœur battant. Le pontage à cœur battant convient à certains patients.
Le vaisseau est ensuite greffé à votre artère coronaire un peu au-delà de l’obstruction. Cela a pour effet de rétablir la circulation et l’alimentation en sang de votre cœur.
Les patients qui subissent un pontage sont mis sous anesthésie générale et ne sont pas éveillés pendant l’opération.
Il existe deux types de pontage pour l’insuffisance coronarienne :
– le pontage à cœur arrêté : la plupart des pontages sont effectués par une incision pratiquée dans la poitrine sur un cœur arrêté, une circulation extracorporelle (CEC) assurant la circulation du sang.
C’est le pontage conventionnel.
– le pontage à cœur battant : également appelé pontage sans circulation extracorporelle (CEC). Le pontage à cœur battant s’effectue pendant que le cœur bas. Il faut un matériel spécial qui permette au chirurgien d’opérer sur un cœur battant. Le pontage à cœur battant convient à certains patients.
- LE TRAITEMENT MINI-INVASIF EN SALLE D'IMAGERIE RADIO-INTERVENTIONNELLE HYBRIDE
Chez certains patients, la chirurgie coronarienne mini-invasive constitue une alternative au pontage coronarien.
Il existe trois traitements mini invasifs pour l’insuffisance coronarienne :
– l’angioplastie transluminale : elle utilise un ballonnet pour élargir l’intérieur de l’artère et rétablir une circulation normale ou quasi-normale.
– la pose d’une endoprothèse : le stent est utilisé pour rétablir la circulation dans l’artère coronaire. Un stent est un tube expansible en acier inoxydable ou en alliage de cobalt.
Comme dans le cas de l’angioplastie, le stent est monté sur ballonnet que l’on gonfle à l’intérieur de l’artère pour repousser les plaques et rétablir le flux sanguin.
– la chirurgie cardiaque mini-invasive : l’opération à cœur battant décrite plus haut peut être effectuée en pratiquant une petite incision cutanée au lieu d’une sternotomie médiane.
Il existe trois traitements mini invasifs pour l’insuffisance coronarienne :
– l’angioplastie transluminale : elle utilise un ballonnet pour élargir l’intérieur de l’artère et rétablir une circulation normale ou quasi-normale.
– la pose d’une endoprothèse : le stent est utilisé pour rétablir la circulation dans l’artère coronaire. Un stent est un tube expansible en acier inoxydable ou en alliage de cobalt.
Comme dans le cas de l’angioplastie, le stent est monté sur ballonnet que l’on gonfle à l’intérieur de l’artère pour repousser les plaques et rétablir le flux sanguin.
– la chirurgie cardiaque mini-invasive : l’opération à cœur battant décrite plus haut peut être effectuée en pratiquant une petite incision cutanée au lieu d’une sternotomie médiane.
- AVANTAGES DE L'ANGIOPLASTIE
Cette technique innovante d’angioplastie est très répandue, consistant à des procédures simples beaucoup moins agressives que la chirurgie de pontage.
Elles sont réalisées dans des environnements radiologiques de haute technologie. L’angioplastie est un traitement de choix qui permet de rétablir la circulation sanguine dans une artère bouchée.
Elle est indiquée lors de la phase initiale et aiguë d’un infarctus du myocarde, d’un accident ischémique cérébral ou oculaire ou en cas de maladie rénale ou d’artériopathie des membres inférieurs.
Elles sont réalisées dans des environnements radiologiques de haute technologie. L’angioplastie est un traitement de choix qui permet de rétablir la circulation sanguine dans une artère bouchée.
Elle est indiquée lors de la phase initiale et aiguë d’un infarctus du myocarde, d’un accident ischémique cérébral ou oculaire ou en cas de maladie rénale ou d’artériopathie des membres inférieurs.