EN QUOI ÇA CONSISTE ?

Des microbilles dans un cathéter pour affamer les fibromes.
Mise au point au début des années 1990, l’embolisation consiste à injecter des microbilles synthétiques dans les artères de l’utérus.
Cette opération se fait par l’intermédiaire d’un fin cathéter d’environ 1 mm de diamètre introduit sous anesthésie locale.
En recevant le sang venant des artères utérines, par ces canaux d’approvisionnement, le fibrome est littéralement asphyxié. Le fibrome se nécrose alors et rétréci.
Cette technique permet de bloquer la vascularisation de tous les fibromes aussi nombreux et petits soient-ils, évitant ainsi les risques de récidive.

UNE TECHNIQUE MULTIDISCIPLINAIRE

L’embolisation artérielle nécessite une approche pluridisciplinaire du traitement, en mettant à contribution radiologue et gynécologue.
Un radiologue vasculaire interventionnel peut réaliser cette intervention.
Ce professionnel de santé est spécialement entraîné à la navigation dans les vaisseaux et aux traitements par voie radiologique.
Une petite piqûre est pratiquée au niveau du pli de l’aine sous anesthésie locale, et le cathéter est introduit dans l’artère fémorale. Sous contrôle radiologique, il va naviguer jusqu’aux vaisseaux sanguins qui nourrissent les fibromes. Les sphères d’embolisation sont alors libérées et s’accumulent jusqu’au blocage du flux sanguin.
Le radiologue surveille la progression de ces particules. En fonction du nombre de fibromes et de la position, l’intervention dure entre 40 minutes et 2 heures.
Cette intervention est réalisée dans un environnement spécial, en salle de radiologie interventionnelle vasculaire. L’hospitalisation durera 1 à 3 jours et la convalescence n’excède pas une petite semaine.

FOCUS : EMBOLISATION ARTÉRIELLE OU HYSTÉRECTOMIE ?

L’embolisation peut être proposée à des femmes jeunes, qui souhaitent conserver leur utérus (notamment dans l’option d’une grossesse).
Certaines femmes ne peuvent pas supporter l’idée d’avoir encore des tumeurs en elles et préfèrent une myomectomie (ablation des fibromes par chirurgie), voire une hystérectomie (ablation de Paris).
Mais d’autres ne veulent pas perdre leur utérus, c’est pourquoi il faut intégrer l’embolisation dans l’information pré-opératoire.
Cette intervention peu invasive préserve l’état de l’utérus, contrairement à la myomectomie qui peut rendre l’utérus cicatriciel et donc impropre à une grossesse. De nombreuses femmes ayant des fibromes, préfèrent subir une embolisation en vue d’avoir par la suite des enfants.
L’hystérectomie est à privilégier pour les femmes d’un âge plus proche de la ménopause, et/ou qui ne souhaitent plus avoir d’enfant. L’embolisation reste une alternative et non pas un remplacement de l’hystérectomie.
L’indication médicale se fait au cas par cas selon l’âge, le désir de grossesse, le nombre et la taille des fibromes.

DE RARES COMPLICATIONS

Des douleurs pelviennes sont fréquentes après l’embolisation, elles peuvent être traitées par des anti-inflammatoires ou des antalgiques. Du fait des crampes parfois violentes, la patiente demeure généralement 1 ou 2 nuits à l’hôpital, où elle reçoit un traitement intraveineux contre la douleur.
Plus rare, d’autres complications passagères peuvent intervenir : fièvre, nausées…
Parmi les complications plus rares, on peut noter des cas d’aménorrhée (arrêt des règles, même si dans 80% des cas les règles réapparaissent dès le cycle suivant l’opération), d’infection généralement enrayées par un antibiotique, ou encore une nécrose de l’utérus qui entraîne alors l’hystérectomie que l’on cherchait à éviter.
L’embolisation reste une opération, qui ne bénéficie donc pas de risque nul, mais le risque de mortalité lors de cette intervention reste 10 fois inférieur à celui lié à l’hystérectomie.
Le risque de complications pour une embolisation est de 19%, tandis qu’il est de 26% pour une hystérectomie.
Les décès survenus à la suite des complications d’une embolisation, sont dus soit à des septicémies survenant chez des femmes ayant des antécédents d’infection gynécologique, et qui ont tardé à consulter, soit des embolies.
Pour éviter ces dernières, les anticoagulants peuvent être administrés à la femme les jours suivant l’intervention.