Les anévrismes cérébraux -

Les anévrismes cérébraux

Un anévrisme cérébral est un élargissement (dilatation) de la paroi d’une artère du cerveau.
La paroi est plus fragile à cet endroit et peut se déchirer. On parle alors de rupture d’anévrisme.
Celle-ci est rare. Le risque varie selon la localisation de l’anévrisme. Il augmente avec sa taille, ou si la personne est fumeuse ou souffre d’hypertension artérielle.
Lorsqu’elle survient, la rupture d’anévrisme est souvent grave : elle entraîne le décès chez près de la moitié des patients, et provoque un handicap invalidant chez la moitié des survivants.

Sur les connaissances actuelles, les activités habituelles de la vie quotidienne, pratique du sport, activité sexuelle, voyage en avion, n’entraînent pas un risque accru de rupture d’anévrisme et ne sont pas contre-indiqués.
Les facteurs de risque cérébro-vasculaires sont recherchés et pris en charge.
Ainsi il est conseillé au fumeur d’arrêter de fumer, et une hypertension artérielle doit être traitée.
L’anévrisme peut être héréditaire. Un dépistage est proposé à la famille (parents, fratrie, enfants) lorsque cela est indiqué.

Un anévrisme révélé par un saignement, doit être traité en urgence en raison du risque de nouveau saignement pouvant endommager le cerveau.
En revanche, un traitement n’est pas systématique pour un anévrisme n’ayant jamais saigné, qui est le plus souvent découvert lors d’un examen d’imagerie cérébrale pratiqué pour une autre raison.
Si un traitement est indiqué, il n’est généralement pas utile de le pratiquer en urgence. Si une surveillance est indiquée, elle est faite par IRM ou angioscanner.

Une manière de traiter l’anévrisme consiste à le boucher, en passant par les artères.
Sous anesthésie générale, un petit tuyau appelé micro cathéter, est introduit par l’artère fémorale au pli de l’aine et remonté jusqu’au cerveau dans l’artère où est situé l’anévrisme.

Différents matériels peuvent être déployés par ce cathéter, seul ou en combinaison, pour occlure l’anévrisme ou reconstruire l’artère :

– Les coil (implants en forme de fils métalliques très souple) ou les pluggers (micro – cage grillagée en métal) servent à boucher l’anévrisme.

– Le stent (prothèse en métal ressemblant à un petit ressort) à mailles larges, utilisé en complément, permet de renforcer l’artère.

– Les stents à mailles serrées (appelés stent à diversion de flux), sont implantés dans l’artère, où ils entraînent progressivement une occlusion (thrombose) de l’anévrisme.

La pose d’un clip par chirurgie est un autre traitement possible. Si cela est indiqué, une consultation avec un neurochirurgien vasculaire est proposée.

Quel que soit le type d’intervention, des complications rares, mais potentiellement graves, peuvent survenir.
Elles sont cependant moins fréquentes que les risques liés à la rupture de l’anévrisme en l’absence de traitement.

Une artère du cerveau peut se boucher (AVC ischémique) et exceptionnellement, l’anévrisme peut se rompre (AVC hémorragique, avec saignement).
Ces complications peuvent causer un handicap invalidant temporaire ou permanent (paralysie d’une partie du corps, difficulté à parler, troubles de la vue), et exceptionnellement le décès.
Des complications bénignes ou temporaires sont possibles, comme un hématome aux points d’insertion du cathéter ou une infection urinaire, si une sonde vésicale a été mise en place pendant l’intervention.

Le traitement endovasculaire, couvert par l’assurance maladie de base, fait partie de ces techniques de pointe qui sont habituellement réalisées dans une salle opératoire très spéciale de haute technologie radiologique et numérique.